Student Information/ Información del Estudiante

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By completing this form, I confirm that I am the parent or guardian of the student listed above, and that I consent to allow for my student to be tested for COVID-19 during the 2022-2023 academic school year by providing a diagnostic shallow nasal swab sample.

COVID-19 testing may be offered to students in two circumstances: (1) if my student develops new symptoms of COVID-19 while at school; (2) if my student is exposed to COVID-19 in a school group and the local public health department recommends testing.

I understand that COVID-19 testing for the student(s) is optional and that I may refuse to give consent, in which case, my students will not be tested. I understand that my student must stay home from school if feeling unwell.

I understand that the Oregon Health Authority (OHA) has ordered these tests. I understand that neither OHA or the school is acting as my student’s healthcare provider and this testing does not replace treatment by my student‘s healthcare provider, and I assume complete and full responsibility to take appropriate action regarding the student’s test results. I understand that it remains my responsibility to seek medical advice, care and treatment for my student from their healthcare provider.

I understand that there is a possibility of false negative COVID-19 test results and that my student could still be infected with COVID-19 even if the test result is negative. I also understand that if my student tests positive for COVID-19, the test result will be reported to the local public health authority as required by law.

Personal health information will not be released without written consent except when required by law.

I give permission for school staff to test this student for COVID-19 if new symptoms develop at school.

I give permission for school staff to test this student if they are exposed to COVID-19 within their school cohort and testing is recommended by the local public health authority.

Consentimiento

Al completar este formulario, confirmo que soy el padre o tutor del estudiante mencionado anteriormente, y que doy mi consentimiento para permitir que mi estudiante se haga la prueba de COVID-19 durante el año escolar académico 2022-2023 al proporcionar una muestra de hisopo nasal poco profundo para diagnosticar si COVID-19 está presente o no.

Las pruebas de COVID-19 se pueden ofrecer a los estudiantes en dos circunstancias: (1) si mi estudiante desarrolla nuevos síntomas de COVID-19 mientras está en la escuela; (2) si mi estudiante fue expuesto a COVID-19 en un grupo escolar y el departamento de salud pública local recomienda que se haga la prueba de COVID-19.

Entiendo que las pruebas de COVID-19 para el (los) estudiante(s) son opcionales y que puedo negar a dar mi consentimiento, en cuyo caso, mi(s) estudiante(s) no se harán la prueba. Entiendo que mi estudiante debe quedarse en casa y no ir a la escuela si se siente mal.

Comprendo que el Oregon Health Authority (OHA) ha solicitado la realización de estas pruebas, que ni el OHA ni la escuela actúan en calidad de proveedor de atención médica del estudiante y que esta prueba no sustituye el tratamiento por parte del proveedor de atención médica del estudiante. Asimismo, asumo la plena responsabilidad de tomar las medidas pertinentes vinculadas a los resultados de las pruebas del estudiante. Entiendo que soy responsable de solicitar asesoramiento, atención y tratamiento médicos para el estudiante por parte de su proveedor de atención médica.

Entiendo que existe la posibilidad de resultados falsos negativos de la prueba COVID-19 y que mi estudiante aún podría estar infectado con COVID-19 incluso si el resultado de la prueba salió negativo. También entiendo que si mi estudiante da positivo por COVID-19, el resultado de la prueba se informará a la autoridad local de salud pública según lo exija la ley.

La información personal de salud no se divulgará sin el consentimiento por escrito, excepto cuando lo exija la ley.

Doy mi permiso para que el personal de la escuela realice una prueba de COVID-19 a este estudiante si se desarrollan nuevos síntomas en la escuela.

Doy mi permiso para que el personal de la escuela realice una prueba a este estudiante si fue expuesto a COVID-19 dentro de su cohorte escolar y la autoridad local de salud pública recomienda la prueba.

Student Information/ Información del Estudiante

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By completing this form electronically, I confirm that I consent to be tested for COVID-19 during the 2022-2023 academic school year by providing a diagnostic shallow nasal swab sample.

I may be tested for COVID-19 in two circumstances: (1) if I develop new symptoms of COVID-19 while at school; (2) if I am exposed to COVID-19 in a school group and the local public health department recommends testing.

I understand that COVID-19 testing is optional and that I may refuse to give consent, in which case, I will not be tested. I understand that I must stay home from school if feeling unwell.

I understand that the Oregon Health Authority (OHA) has made these test available through a standing order. I understand that neither OHA or the school is acting as my healthcare provider and that this testing does not replace treatment by my healthcare provider. I assume complete and full responsibility to take appropriate action regarding my test results, which means to seek medical advice, care and treatment for a health care provider if necessary, or to speak with my parent and/or guardian if I need help understanding what to do after receiving my test results.

I understand that there is a possibility of false negative COVID-19 test results and that I could still be infected with COVID-19 even if the test result is negative.

I also understand that if I test positive for COVID-19, the test result will be reported to the local public health authority as required by law. If I test positive, my parent and/or guardian may be informed of my results under ORS 109.650.

Personal health information will not be released without written consent except when required by law.

I give permission for school staff to test me for COVID-19 if new symptoms develop at school.

I give permission for school staff to test me if I am exposed to COVID-19 within my school cohort and testing is recommended by the local public health authority.

Consentimiento

Al completar este formulario electrónicamente, confirmo que doy mi consentimiento para hacerme la prueba de COVID-19 durante el año escolar académico 2022-2023 al proporcionar una muestra de hisopo nasal poco profundo para diagnosticar si COVID-19 está presente o no.

Es posible que me esté haciendo la prueba de COVID-19 en dos circunstancias: (1) si desarrollo nuevos síntomas de COVID-19 mientras estoy en la escuela; (2) si fui expuesto a COVID-19 en un grupo escolar y el departamento de salud pública local recomienda que se haga la prueba de COVID-19.

Entiendo que las pruebas de COVID-19 son opcionales y que puedo negar a dar mi consentimiento, en cuyo caso, no me harán la prueba. Entiendo que debo quedarme en casa y no ir a la escuela si me siento mal.

Entiendo que la Autoridad de Salud de Oregón (OHA) ha hecho que estas pruebas estén disponibles a través de una orden permanente. Entiendo que ni la OHA ni la escuela están actuando como mi proveedor de atención médica y que esta prueba no reemplaza el tratamiento de mi proveedor de atención médica. Asumo la responsabilidad completa y total de tomar las medidas apropiadas con respecto a los resultados de mi prueba, lo que significa buscar consejo médico, atención y tratamiento de un proveedor de atención médica si es necesario, o hablar con mis padres y/o tutores si necesito ayuda para comprender qué hacer después de recibir los resultados de mi prueba.

Entiendo que existe la posibilidad de resultados falsos negativos de la prueba de COVID-19 y que aún podría estar infectado con COVID-19 incluso si el resultado de la prueba salió negativo.

También entiendo que si doy positivo por COVID-19, el resultado de la prueba se informará a la autoridad local de salud pública según lo exija la ley. Si doy positivo, mis padres y/o tutores pueden ser informados de mis resultados bajo ORS 109.650.

La información personal de salud no se divulgará sin el consentimiento por escrito, excepto cuando lo exija la ley.

Doy mi permiso para que el personal de la escuela me haga la prueba de COVID-19 si se desarrollan nuevos síntomas en la escuela.

Doy mi permiso para que el personal de la escuela me haga la prueba si fui expuesto a COVID-19 dentro de mi cohorte escolar y la autoridad local de salud pública recomienda la prueba.